1.ข้าพเจ้ารับทราบว่าการแจ้งความประสงค์การเข้ารับวัคซีนโควิด - 19 ในโครงการฯ ต่อไปนี้ เป็นไปเพื่อประโยชน์ในการบริหารจัดการวัคซีนโควิด - 19 อันเป็นความร่วมมือของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ และหน่วยงานต่าง ๆ ทั้งภาครัฐและเอกชน ในการให้บริการวัคซีนให้แก่ประชาชน

2.ข้าพเจ้ารับทราบว่าข้อมูลที่ข้าพเจ้าให้ไว้กับโครงการฯ ครอบคลุมถึงข้อมูลส่วนบุคคลที่มีความละเอียดอ่อน เช่น ข้อมูลสุขภาพ เป็นต้น

3.ข้าพเจ้ายืนยันว่าข้อมูลที่ข้าพเจ้าให้ไว้กับโครงการฯ ทั้งข้อมูลของข้าพเจ้าเองและของบุคคลอื่นเป็นความจริง ถูกต้อง เป็นปัจจุบัน และครบถ้วน และข้าพเจ้าได้เป็นผู้ให้ข้อมูลดังกล่าวในขณะที่มีสติสัมปชัญญะครบถ้วน ไม่ได้ตกอยู่ในอำนาจบังคับของผู้ใด

4.ข้าพเจ้ายินยอมให้ สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ หรือโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชสระแก้ว หรือหน่วยงานของรัฐ เก็บรวบรวม ใช้ เปิดเผย และประมวลผลข้อมูลส่วนบุคคล ซึ่งรวมถึงข้อมูลส่วนบุคคลที่มีความละเอียดอ่อนที่ข้าพเจ้าได้ให้ไว้กับโครงการฯ รวมไปถึงข้อมูลส่วนบุคคลของข้าพเจ้าเพื่อประโยชน์แก่ประชาชนในการเข้ารับวัคซีนโควิด - 19 ตามวัตถุประสงค์ของโครงการฯ

5.ข้าพเจ้ายินยอมให้สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ หรือโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชสระแก้ว หรือหน่วยงานของรัฐ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลของข้าพเจ้าซึ่งรวมถึงข้อมูลส่วนบุคคลที่มีความละเอียดอ่อนที่ข้าพเจ้าให้ความยินยอม ตามข้อ 4. แก่ หน่วยงานของรัฐที่เกี่ยวข้อง สถานพยาบาลที่ได้รับมอบหมายจากหน่วยงานของรัฐ และผู้พัฒนาระบบที่ได้รับมอบหมายจากหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง เพื่อดำเนินการที่เกี่ยวข้องกับโครงการฯ ซึ่งรวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียงการประมวลผลและการตรวจสอบข้อมูล และ/หรือเพื่อการยืนยันตัวตนหรือเพื่อการตรวจสอบคุณสมบัติเพื่อรับสิทธิตามโครงการฯ หรือเพื่อการบริหารจัดการโครงการฯ รวมถึงการดำเนินการอื่นใดที่เกี่ยวข้องกับโครงการฯ เพื่อประโยชน์แก่ประชาชนในการเข้ารับวัคซีนโควิด - 19 ให้โครงการฯ บรรลุวัตถุประสงค์ได้ด้วยดี

6.ข้าพเจ้ายินยอมให้สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ หรือโรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชสระแก้ว หรือหน่วยงานของรัฐ เก็บรวบรวมใช้ เปิดเผย และประมวลผลข้อมูลส่วนบุคคลของข้าพเจ้า เพื่อการควบคุมและป้องกันด้านสุขภาพจากโรคระบาด การป้องกันและควบคุมโรค เพื่อประโยชน์ด้านการสาธารณสุข การดำเนินการมาตรการอื่นของรัฐ หรือเพื่อประโยชน์ในการบริหารราชการแผ่นดินที่เกี่ยวข้องกับสิทธิและสวัสดิการของประชาชนในอนาคต

7.ข้าพเจ้ายินยอมให้หน่วยงานของรัฐที่เกี่ยวข้องร้องขอ สอบถาม ตรวจสอบ ติดตาม และใช้ข้อมูลส่วนบุคคลของข้าพเจ้าเพื่อประโยชน์ในการดำเนินโครงการฯ

8.ความยินยอมของข้าพเจ้าในอันที่เกี่ยวข้องกับการเก็บรวบรวม ใช้ เปิดเผย และประมวลผลข้อมูลส่วนบุคคลของข้าพเจ้าข้างต้นนี้ ให้มีผลไปตลอดช่วงระยะเวลาการดำเนินโครงการฯ เว้นแต่ความยินยอมตามข้อ 6. ให้มีผลต่อไปแม้โครงการฯ สิ้นสุดลงเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ตามข้อ 6.

9.ข้าพเจ้ารับทราบว่าการนำเข้าสู่ระบบคอมพิวเตอร์ซึ่งข้อมูลอันเป็นเท็จเป็นความผิดมีโทษตามกฎหมาย